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厦门猎头网---余清泉划重点:2019人社社保和医保重点工作(下)



最近,全国人力资源和社会保障工作会议、全国医疗保障工作会议分别在北京召开。会议明确了2019年人社重点工作和医保工作重点。本专栏特邀请国内知名社保专家、51社保创始人余清泉先生为大家进行解析。


之前分享了余清泉划重点:2019人社社保和医保重点工作(上),今天接续2019医保六大重点工作(下)


把维护医保基金安全作为首要任务,持之以恒强化医保基金监管,压实监管责任,堵塞制度漏洞,巩固打击欺诈骗保的高压态势。

QQ鱼解析:

打击医保欺诈是国家医疗保障局新官上任头一把火。2018年9月13日,国家医保局同国家卫生健康委、公安部、国家药监局四部委联合推进全国打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。专项行动在四季度取得成效,2019仍然会列为头等大事。


全面建立统一的城乡居民医保制度,健全缴费筹资政策。完善大病保险和医疗救助制度,建立待遇清单。坚持尽力而为、量力而行,发挥医疗保障在精准扶贫精准脱贫中的托底作用。

QQ鱼解析:

居民医保以前主要是各地试点发展起来,一直是所有险种里统筹层次最低的。2018年,国家医疗保障局会同财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委联合印发了《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》(医保发〔2018〕2号),其中明确2019将全面建立统一的城乡居民医保制度,这是国家层面首次从统筹城乡的角度,对城乡居民医保年度重点工作进行统一部署,体现了国家医保局职能整合和相关部门衔接过渡。


建立医保目录动态调整机制,发挥医保战略购买者作用,将更多救命救急的好药纳入医保。

QQ鱼解析:

《我不是药神》火热,引发舆论对抗癌药等的强烈关注。2018年6月,刚刚挂牌不到一个月的国家医疗保障局接到国务院指派的一项任务,要求国家医疗保障局负责落实督促抗癌药加快降价。接到任务后,国家医保局迅速展开方案设计。2018年10月10日,国家医疗保障局发布《关于将17种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(医保发〔2018〕17号),将17种抗癌药品纳入医疗保险体系之中。

2019,国家医疗保障局将继续发挥“最强医保”的优势,进行战略购买。


继续深化医保支付方式改革,充分借助大数据等手段,促进医疗资源合理配置。

QQ鱼解析:

2017年,国办发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号),全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。

DRGs,即疾病诊断相关分组,根据患者的病历,参照相关医疗分组要素,将临床诊断操作和资源消耗情况相似的病例分为同一组,编制各相关组的编码,确定各组的付费标准。DRGs比单病种付费的组合方式更加科学合理,是国际认可的支付方式。


推动药品招采制度改革,继续做好国家组织药品集中采购和使用试点。加强高值医用耗材流通和使用管理,推动医疗服务价格改革。

QQ鱼解析:

国家医疗保障局成立以来,推进动作非常迅速。11月14日,《国家组织药品集中采购试点方案》经中央全面深化改革委员会第五次会议审议通过。次日上午,经国家医疗保障局同意,《4+7城市药品集中采购文件》在上海药事所网站公布。

12月6日,“带量采购”4+7城市拟中标结果公布,中选品种大幅度降价,*大降价幅度超90%。


夯实医保基础工作,推进标准化和信息化建设,提升经办服务水平,做好异地就医直接结算,提升医保法制化水平。

QQ鱼解析:

2017年《政府工作报告》明确要在全国范围内推进基本医保跨省异地就医住院费用直接结算。1月18日,国家医疗保障局公布2018年基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算数据。截至2018年12月底,跨省异地就医定点医疗机构数量为15411家,二级及以下定点医疗机构12803家。国家平台备案人数354万。累计实现跨省异地就医直接结算152.6万人次,医疗费用368.0亿元,基金支付216.5亿元,基金支付比例58.8%。

小结:

国家医疗保障局是整合了多部门职责:

①人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责

②国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责

③国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责

④民政部的医疗救助职责

我国多年医改一直没解决“九龙治水”多头管理问题,国家医疗保障局从组织层面破题,医药、医院、医保“三医”联动,目前的多项措施可以看出决心之坚、力度之大和行动之快。2019一方面是走向统一的过程,另一方面是多项重点措施在“三医”方面攻坚克难。值得期待!


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本文摘自网络

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